あじさいネット
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同意書について

「病病連携」の一部地域での運用開始に伴い、これまでの「情報閲覧施設用の同意書」とともに「情報提供病院用の同意書」が新たに用意されました。

あじさいネットの情報提供病院において同意書を作成する場合は「情報提供病院用」を、それ以外の診療所、薬局、訪問看護ステーション等で同意書を作成する場合は「情報閲覧施設用」をご利用ください。

  • 情報提供病院用の同意書・申請書類
  • 情報閲覧施設用の同意書・申請書類

外勤先での同意書取得の注意点

あじさいネット同意書に記載する医療機関名は、患者様を診療した医療機関ではありません。
入会申請書に記載した自分の所属医療機関です。
外勤先(会員登録時の所属以外の勤務先)で、患者さまからの同意書を取得する場合は、ご注意をお願いいたします。

→ 外勤先での同意書記入例を見る